Remittenter, sjukvårdshuvudmän och landsting

Vad erbjuder AB Mando?

AB Mando bedriver vård och vårdutveckling, teknisk utveckling och forskning. All typ av vård finns representerad på Mandometerklinikerna på Novum och Danderyds Sjukhus: Akutsjukvård, heldygnsvård, dagsjukvård, dagvårdsbesök och uppföljning efter remission. Vi bedriver även förebyggande vård i form av bl a studiebesök, föreläsningar och undervisning.
 

Remissionskriterier

  • Normalt ätbeteende och mättnad
  • Normal kroppsvikt
  • Normal psykiatrisk profil
  • Normala laboratorievärden
  • Patienten skall själv kunna säga att mat och vikt inte längre är något problem
  • Patienten skall vara tillbaka i skola eller arbete och fritidsaktiviteter
  • För bulimiker tillkommer: inga hetsätningar och kräkningar under de senaste 3 månaderna
 

Var finns vi?

AB Mando har två kliniker i Stockholm, en på Novum vid Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge och en på Danderyds Sjukhus. I januari 2010 öppnade vi en ny klinik i Alingsås. Vi har också ramavtal med landstinget i Värmland och landstinget Gävleborg för behandling på Mandometerkliniken på Novum.

 

Vi har en Mandometerklinik i San Diego, USA och två kliniker i Melbourne, Australien.

 

Vi har också startat kliniker för överviktiga, Mandoleanklinikerna, i Novums Forskningspark och på Danderyds Sjukhus. Ytterligare två överviktskliniker kommer att öppna i Mornington samt i New York.

 

När har vi öppet?

Vi har vi öppet hela dygnet och 365 dagar per år.
 

Vilken vård kan man få?

De olika vårdformerna är akutsjukvård, heldygnsvård, dagsjukvård, dagvård, uppföljningar och familjeheldygnsvård med boende i patientlägenhet eller patienthotell.
 

Personal och kompetens 

Hos oss arbetar beteendevetare, läkare, sjuksköterskor, undersköterskor, dietister och nutritionister. AB Mando har dygnet runt bemanning bestående av läkare, sjuksköterskor och undersköterskor. Jourläkarlinjen består av åtta läkare med följande specialiteter: invärtesmedicin, endokrinologi, pediatrik och allmänmedicin. Dessutom har vi en psykiatriker.
 
All behandlingspersonal på AB Mando genomgår certifiering i behandlingskonceptet innan de börjar arbeta självständigt på kliniken. Ett strukturerat utbildningsprogram har tagits fram som består av åtta utbildningsblock. Utbildningen innebär att deltagarna får en gedigen genomgång av teori och praktik inom området ätstörningar, samt kunskap om AB Mandos specifika behandlingskoncept. Alla behandlare som nyanställs skall ha en universitetsexamen i beteendevetenskap. Majoriteten av behandlarna har en magisterexamen.
 
En väl fungerande organisation kräver ett gott ledarskap och därför har AB Mando satsat mycket på sina ledare. Befintliga och potentiella chefer deltar kontinuerligt i ett chefsutvecklingsprogram och i en ledningsgrupp som träffas varje vecka.
 

Kort om beläggningen

Vi har en avdelning för heldygnsvård omfattande 12 sängar, varav en är reserverad för akutpatienter. Beläggningen är i genomsnitt 85-90%. Den genomsnittliga slutenvårdstiden är drygt 30 dagar. Det finns ett gott samarbete avseende dessa patienter mellan AB Mando och Karolinska Universitetssjukhuset.
 

Antal patienter

Idag har vi drygt 160 patienter under behandling
 

Antal patienter i remission

Hittills har drygt 500 patienter gått i remission. Dessa patienter följer vi i ett uppföljningsprogram under 5 år. Återfallsfrekvensen är ca 10%. 
 

Diagnoser och svårighetsgrad

Vi behandlar alla svårighetsgrader och diagnoserna anorexia nervosa, bulimia nervosa och ospecificerad ätstörning, EDNOS. Vi exkluderar enbart patienter med alkohol-och/eller drogberoende.
 

Ålder och kön

Vi behandlar alla åldrar och båda kön.
 

Kö och kösystem

För patienter från Stockholm följer vi de krav och kriterier som Stockholms Läns Landsting har satt upp. Se PDF

 

Vårdtjänster i detalj

Akutsjukvård

Ästörningspatienter med följande symtom läggs in akut:
 
1) puls <35-40 slag/min och/eller kroppstemp< 35.5 - 36 0 C,
2) lågt kalium: K< 2.5-3.0 mmol/l,
3) lågt fosfat: P < 0.65 mmol/l,
4) lågt magnesium: Mg<0.7 mmol/l,
5) EKG –förändringar med förlängt QTc intervall > 450-500 msek 
6) grav intorkning
7) självmordsrisk.
 
Omhändertagandet av patienter med svår ätstörning fungerar inte optimalt i den ”vanliga” sjukvården, där det finns en rädsla för denna patientgrupp. Ätstörningspatienter skapar ofta ångest och oro bland personal och andra patienter. Vidare, den ordinarie sjukvården har inte resurser och kunskaper för att kunna behandla patienten efter att det akuta problemet är över. Detta innebär att många patienter skickas hem till ingen behandling och det akuta problemet återkommer.
 

Akutsjukvården på AB Mando är integrerad med beteendeterapin vilket gör att patienten direkt kan erbjudas specialistvård. Ofta har patienten hög motivation att ”ta tag i sin sjukdom” i samband med att en allvarlig komplikation har inträffat. Detta innebär att det just då finns goda förutsättningar att starta beteendeterapin.

 
Heldygnsvård skall främst vara avsedd för patienter med svåra svälttillstånd och med allvarliga medicinska eller psykiatriska komplikationer. Heldygnsvården har sjuksköterskor i tjänst dygnet runt och tillgång till somatisk och psykiatrisk konsultation inom 2 timmar under dygnets alla timmar. Avtal om samverkan med akutsjukhus och landstingsdriven psykiatrisk slutenvård finns. Heldygnsvård innebär tillgång till dagsjukvårdsaktiviteter.
 

Dagsjukvård, dagvård och övriga besök

Familjeheldygnsvård avser en mellanvårdsform av heldygnsvård och dagsjukvård. Patienterna slussas från heldygnsvården till familjeheldygnsvården i de fall när patienten inte kan skrivas ut till hemmet för fortsatt dagsjukvård. Familjeheldygnsvård är aktuell när den somatiska risken är hävd och när suicidrisk inte längre föreligger men patienten behöver fortsatt ätträning och normalisering av dygnsrytm för måltider, fysisk aktivitet, vila och sömn. Ibland kan en patient inte genomföra ätträning i hemmet på grund av hög ångestnivå, kris i relationer till anhöriga etc. Då kan patienten direkt tilldelas ett rum tillsammans med anhörig om patienten är under 18 år utan att ha varit inlagd på heldygnsavdelningen.

 

Personal äter med patienterna efter det att den ordinarie dagsjukvården är stängd. Patienterna har tillgång till personalen på heldygnsavdelningen liksom till jourläkare dygnet runt. Närheten till heldygnsavdelningen och akutsjukvården medför en trygghet för patienterna och deras anhöriga. Samtliga patienter i familjeheldygnsvården diskuteras på dagliga ronder. Föräldrar/anhöriga bor tillsammans med patienten. AB Mando har fjorton rum med gemensamma träningskök och allrum i direkt anslutning till AB Mandos heldygnsvårdavdelning på Novum. Vidare finns 9 patientlägenheter i Flemingsbergs centrum, ca 200 m från kliniken.

 

Dagsjukvård innefattar ätträning, värmebehandling, aktivitetsbehandling, stöd- och motivationssamtal med varaktighet under hela dagen. Ofta innebär detta att patienten äter samtliga måltider utom middag och kvällsmål på kliniken. De flesta som kommer från heldygnsvården går initialt över till dagsjukvård. Merparten av patienter som tas in i öppenvårdsbehandling börjar direkt i dagsjukvård.

 
Dagvård betyder att patienten är på kliniken upp till tre timmar per dag. Ofta är den vårdformen en direkt fortsättning på dagsjukvården. Under ett dagvårdsbesök träffar patienten sin behandlare för motivationssamtal och ättränar en till två måltider. Sociala mål och belöningsschema gås igenom.
 
Ett övrigt besök kan bestå av motivationssamtal med patienten, familje-eller anhörigsamtal, besök hos läkare (ej undersökning), dietistbesök eller telefonkonsultation. Det kan också avse möten med patient och ev anhörig och representanter för skola, social myndighet eller annan vårdgivare. I sådana samtal deltar ofta flera professioner som behandlare, läkare eller övrig vårdpersonal.

 

Uppföljning

Drygt 500 patienter har behandlats till remission från det att första patienten behandlades 1993. Patienterna följs i fem år och återfallsfrekvensen är låg, omkring 10%. Det är långt under det som publicerats och fortsätter att publiceras (30-70% inom ett år, Pike m fl Am J Psychiatry 2003;160:2046). Det är ingen skillnad mellan diagnoserna med avseende på återfall. De patienter som återfaller erbjuds ny behandling och är vanligtvis betydligt lättare att behandla en andra gång.
 
Sjukdomen vid återfallet är inte heller lika allvarlig som vid ursprungsutredningen. Det är omöjligt att jämföra dessa siffror med dem som andra publicerar eftersom patienter som skrivs ut från andra kliniker aldrig är symptomfria (t ex Pike m fl Am J Psychiatry 2003;160:2046). Det finns ingen rapport i vilken patienter som skrivs ut från andra kliniker uppfyller de remissionskriterier som vi använder. De rapporteras i stället ha en hel del psykiatriska symtom, oftast andra än de som förknippas med ätstörning, vilket är anledningen till att de beskrivs som i remission från sin ätstörning. Andelen patienter som kommer på våra uppföljningsbesök är över 90%.
 

Så här vill vi att remissen till Mandometerkliniken skrivs

Vi önskar information om ålder, vikt och längd, gärna vikt- och längdkurvor för patienter 18 år och yngre. Somatisk status inkl puls, menstruation, aktuella mediciner. Förmodad ätstörningsdiagnos, AN, BN eller EDNOS, hur länge ätstörningen förelegat, viktförlust under de tre senaste månaderna, förekomst av hetsätningar, kräkningar, hyperaktivitet och självmordsrisk.